後疫情時代 臨床實習之應變
作者：■文／王桂英 RN, 長榮大學護理學系助理教授 發佈時間：2022-12-12
自2019 年爆發Covid-19（新型冠狀肺炎）疫情，病毒伴隨現代便利的交通工具，迅速擴散至全球各地，造成世界各國醫療體系的沉重負擔。而在今年5-6 月疫情急遽升溫後，台灣又進入另一段疫情高峰期，許多學校為了提高疫情警戒並維護師生安全，陸續自5 月中旬起各學校改採線上授課。線上的學習，需建立在有趣與好玩的教學設計上，才能激發學生學習動力與自律性。而每位學生都有自己喜歡的學習方式，因此，線上教學對每位學生的成效自不相同，線上教學不像實體授課，能有眼神上的互動與監控，教師該如何與學生保持互動與雙向回饋，以維護教學品質，實為一大考驗。
一、創意教學～激發學生學習
看哪，我要做一件新事；如今要發現，你們豈不知道嗎？我必在曠野開道路，在沙漠開江河（賽43：19）。
上帝賜予我們智慧與創意，得以突破傳統的教學措施與活動，在疫情期間，使教學變得更活潑、多樣化。因疫情的升溫，許多學生在匆促未準備下，隨即接受全面性線上學習的要求，對護理學系而言，護理技術類授課便是一大考驗，不僅學生無法參與實作練習，對教師而言更是苦惱，不斷思考要如何將技術面的技能傳授給學生。
身為基本護理學授課老師，猶記得那時正準備導尿技術教學，我開始思索，要如何透過創意的教學，達到學生應有的學習成效。我開始錄製影片，提供線上影片觀賞，雖沒有會陰模型讓學生操作導尿技術，我將會陰部圖片傳給學生，請他們將照片中的尿道口、陰道口挖洞，然後自行設計模型。學生會利用廢棄紙箱、娃娃當作臀部。學生手邊沒有任何醫材，我請他們自行拿任何物品充當，當我線上觀看學生技術練習時，就發現學生們的創意無窮，自行發揮各式想像力，自製各種技術耗材及設備，例如：拿杯子當成泡鑷罐、以筷子當成鑷子、拿飲料瓶當成N/S（生理食鹽水）及優點溶液、拿吸管當成導尿管、拿各種粗細的筆當成各種棉枝…，未因線上授課而中斷學習。
在實習前技術練習，學生自行準備各種會使用的設備、耗材及場景，在鏡頭下另一端的我深深感動，雖然學習空間及設備受限，但反而激發學生創意，實際參與學習。面對環境的持續變動，老師們需要超越唯有教室為上課基地的觀點，隨時準備應變，發揮多元創意，勇於突破過往教學習慣的侷限。
二、情境模擬教學～補足技術不足
我的恩典夠你用的，因為我的能力是在人的軟弱上顯得完全。所以，我更喜歡誇自己的軟弱，好叫基督的能力覆庇我（林後12:9）。
相信上帝會賜予夠用的恩典，面對各種突發狀況，帶來更新予突破。六月開始，我在醫學中心
帶實習，深深感受因疫情關係對實習帶來的巨大衝擊，有學生說：「老師我戴N95 口罩感覺吸不到氣、快暈倒了」，然後臉色一陣慘白。也有些學生實習期間不敢回家，因怕自己無症狀染疫將病毒傳給家人；甚至有些學生害怕實習期間自己染疫而被暫停實習，影響到課程進度而延畢。這些造成學生實習時的不安因素，需逐一說明安撫，才能讓學生得以安穩實習。此外，各醫院防疫政策不同，老師及學生也必須迅速適應不同且繁瑣的行政制度。因疫情帶來了混亂與不安，原本單純的實習，變得不可控制、難以計畫。學生實習過程，阻礙重重，有病人主動表示自己因未打三劑疫苗擔心抵抗力會不足，拒絕讓學生照護。遇到個案無親人陪伴且意識不清、無法表達時，學生收集個案報告資料更顯困難。又因醫院臨時通知暫停實習，導致實習規劃大修改，原本已安排醫院實習單位及時間表因臨時改成專責照護病房，要求學校將實習延後或暫停提供實習。各醫院對疫情配套措施不盡相同且持續不斷修正，醫院會根據防疫需要，突然停止實習，致使特殊科別、例如:產科、兒科找不到醫院的窘境，許多突如其來的危機，因著信靠上帝，領受那應變的智慧，與因應的信心，許多想像不到的問題，也在超乎想像的資源調整調度中度過。
面對種種臨床實境學習上的困難與阻礙，試教室的情境模擬教學成為不可缺的補救教學方式。情境模擬教學乃藉由提供與臨床實務相似的學習情境，讓學習者透過反覆練習，並將學習過程中的經驗內化成為自身技能的一部分，當面臨危急的真實情況時能及時判斷，做出有效、合適的介入措施或技術執行（Chen et al., 2017）。此教學策略強調與臨床實務結合，透過訓練增強學習者的問題解決、臨床決策及批判性思考等能力，不僅能讓學習者加深學習經驗，增進自信心，更能促進溝通和團隊合作能力 （Parker et al., 2015）。筆者將情境模擬運用於某些在醫院無法直接操作的技術，為了避免讓學生近距離接觸病人呼吸道，系上教師亦有共識，暫時不讓學生操作鼻胃管護理、鼻胃管灌食、氣切護理、抽痰技術…等等，故這類技術採取以假病人模具練習，實習教師帶學生到技能中心練習技術，實習教師透過情境模擬方式補足學生無法在實際臨床情境下學習的限制。
三、神聖的呼召～持守護理教師的本份
我們傳揚他，是用諸般的智慧，勸戒各人，教導各人，要把各人在基督裡完完全全地引到神面前（西1:28）。凡敬畏耶和華、遵行祂道路的人，便為有福 （詩篇128:1）。
持續不斷的環境變動 ，常讓老師疲於應付 ，心力交瘁 ，唯有依靠上帝的恩慈 ，得以護衛教學的熱情 ，持守教師教學的本份 ，不放棄任何一位在手中的學生。疫情期間有些學生因確診而必須中斷實習 ，致使整個實習的歷程有如搭火車 ，從起站到末站 ，隨時都有人下車 ，但系上就要能夠提供各種因應方式 ，如同接駁車般 ，隨時接應下車的學生 ，安排補救的實習方式 ，最終讓所有學生都能平安順利完成學習。老師思維也需要滾動式調整 ，運用各種替代方案 ，讓學生補足實習時數及該學習的臨床照護知能。疫情期間學生轉換不同實習機構 ，有不同的體驗與學習 ，學生眼界拓展 ，成長也大躍進 ，實習後學生滿意度調查及回饋大多表示收穫滿滿。
因著疫情帶來許多的不便，卻也加速了老師與學生們適應力的提升，老師的教學及學生的學習皆發揮無窮的創意。感謝主！賜與智慧與能力，讓我們在護理教師的職份上經歷與神同行的恩典，求主使用我們，讓這世代的孩子學習敬天、愛人，並接納上帝成為他們生命中最大的依靠。
參考資料
Chen, S. H., Chen, S. C., Lee, S. C., Chang, Y. L., & Yeh, K. Y. (2017). Impact of interactive situated and simulated teaching program on novice nursing practitioners' clinical competence, confidence, and stress. Nurse Education Today, 55, 11-16. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2017.04.025
Parker, R. A., McNeill, J., & Howard, J. (2015). Comparing pediatric simulation and traditional clinical experience: student perceptions, learn-ing outcomes, and lessons for faculty. Clinical Simulation in Nursing, 11(3), 188-193. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2015.01.002