講員簡介：

Marsha D. Fowler 博士畢業於凱撒基金會護理學校、舊金山加州大學（ BS, MS）、富勒神學院（ MDiv），並於南加州大學獲得博士學位。她目前是阿蘇薩太平洋大學倫理與靈性學榮譽教授。她是美國護士協會（ ANA）和國際護士協會倫理守則（ ICN Code of Ethics for Nurses）的共同編寫者，並擔任ANA倫理守則修訂的共同主席。此外，她曾任哈佛大學 Joseph P. Kennedy Jr. 醫學倫理研究員，並獲得2018-2019 年富布賴特研究獎。自1974年起， Fowler博士專注於生物倫理學、護理倫理學和靈性領域的教學和研究，特別關注護理倫理的歷史和發展、社會倫理與專業、苦難以及靈性與倫理的交互作用。她撰寫了約 200 篇同儕審查的文章，並在《基督徒護理雜誌（ Journal of Christian  ursing）》定期撰寫倫理專欄。她的最新著作《護理倫理學， 1880 年代至今：失落智慧與身份的考古學（ Nursing Ethics, 1880s to the Present: An Archaeology of Lost Wisdom and Identity）》於 2024 年 4 月由 Routledge 出版。

現場演講摘譯：

Marsha D. Fowler 博士擔任大會首場專題講員，主題為「信仰，倫理，護理」。她首先自我介紹--近期退休，卻很難完全退休，並決定回到家族女性（ 母親及祖母） 所繼承的傳統 將彩色碎花布織縫成一塊「拼布被子（ quilting）」，她展現了許多美麗設計、多樣化圖案所組成的多彩被子，同一塊拼布塊，經過不同幾何組合及設計，展現了截然不同的美麗。

她以此帶出主題 從「信仰、倫理、護理」梳理出以下五個拼布塊（ blocks），一一解說這五個拼布塊對於「信仰、倫理、護理」的啟發、反思，提供我們以這五個拼布塊，織出屬於我們自己「信仰-倫理-護理」的拼布被子。

第一：以宗教為起源的生命倫理（ The religious origins of bioethics）

第二：以創造觀點來看人類需求（ A fresh view of creation and human need）

第三：護理倫理的關係性本質（ The relational nature of nursing ethics）

第四：立約及護理之於社會（ Covenant and the nursing-to-society）

第五：護理是個別化呼召，也是專業（ Nursing as Individual calling-&-profession）

第一：以宗教為起源的生命倫理（ The religious origins of bioethics）

生命倫理學（ bioethics）的歷史起源為神學家及神職人員所發展，並提供倫理教育。例如：西元1500年一段猶太拉比對於「生命末期的倫理學問答」－問： 該如何對待受苦垂死的所愛的人？答：對待將死的人，如同他仍活著一般，在所有方面都視他為一個活生生的人。

＊ 省思：此階段在「健康照顧倫理」多由信仰所提供，有信仰的我們（基督徒護理師），應藉由信仰貢獻於「健康照顧倫理」，這也是必須的責任。


第二：以創造觀點來看人類需求（ A fresh view of creation and human need）
 

講員引用 Dave Dorman 教授--「沒有創造（ 物/環境） 的健康，就不可能有人的健康（ There can be no human health without creation health）」。從聖經創造論看來，整個創造在沒有人類以前，已然自給自足的圓滿運作。在此創造中，人類有兩種需求：（ 1） 所有創造物的需求，非人類獨有的；（ 2） 被祝福的需求（ blessed needfulness） --人類受造是上帝為了建立受造者及造物主之間關係的心意，在人類裡面放下這「被祝福的需求」；然而，人類的不順服帶來了「因被毀壞而生的需要」，帶來疾病，死亡、絕望、墮落。＊ 省思：講員鼓勵我們--護理應以不同方式回應人類這兩種需求非僅關注「被毀壞的需求」（ 以疾病為導向的醫療介入），更應關注於如何發展可支持和滋養此「被祝福的需求（ blessed needfulness）」的介入措施。

我們可試著將「健康」理解為「平安（ shalom）」。Shalom是聖經中最重要的神學術語之一，具有廣泛的語意範圍，其基本意義為：總體性（ totality）或完整性（ completeness），這些意義包括:履行（ fulfillment）、 完 成（ completion）、 成 熟（ maturity）、 健全（ soundness）、個人和集體的完整（ wholeness， both individual and communal）、社區（ community）、和諧（ harmony）、平靜（ tranquility）、安全（ security）、安適或幸福（ well-being）、福利（ welfare）、友誼（ friendship）、同意（ agreement）、成功（ success）、繁榮（ prosperity）（ Youngblood, 1986）。

從Shalom的定義內涵去理解「何謂健康」更為完滿的定義，護理可企圖探索上帝在人類受造及造物主之間這「被祝福的需求」，以達到更為全面而完滿的 Shalom ，超越肉眼可見之受傷或疾病，重獲更深層的平安、醫治、靈性、愛與希望 。

第三：護理倫理的關係性本質（ The relational nature of nursing ethics）
 

不同於生命倫理學，護理倫理是關係性的（ relational），具備五種結構性關係——（ 1） 護理師跟病人（和家庭）的關係（ Nurse to patient（ and family））；（ 2） 護理師跟其他健康專業人員（醫師）的關係；（ 3）護理師跟自己的關係（ Nurse to self）；（ 4） 護理師跟專業、護理師與同儕的關係（ Nurse to profession and nurse-peers）（ 5） 護理師跟社會/國際的關係（ Nurse to society/ internationalism）。護理倫理，是為能維護這些關係的「日常」倫理學，是「預防性」的倫理學，根植於護理師的道德品格、價值、德行，以及對於護理典範的理想，是敘事性的， 也是實務的，而非決策性或以問題或衝突為導向的倫理學。

＊ 省思：護理應恢復及建構其自身的倫理學，有別於醫學規範所主導的生物倫理學及其醫學關注。例如美國、英國、加拿大在1860- 1965年有100本護理倫理學教科書出版； 1889年起有數百篇專門討論倫理學的期刊文章；在國際護理大會（ ICN Congresses）開始有數場關於倫理的演說及委員會，許多國家正式規範對於「倫理課程」的必修要求，如：將倫理列入醫學外科教科書的第一章。為回應此需要，講員近期出版「 1800 年代至今護理倫理的歷史與發展：失落的智慧與認同的考古學」。

由於目前的護理倫理學的知識大多來自西方歐美國家，講員鼓勵在場各國護理專家應分享各國獨特的護理倫理發展及智慧，讓護理倫理的智慧能更為全面地涵蓋及兼顧國際多樣化的展現，以貢獻於護理專業。

第四：誓約及護理之於社會（ Covenant and the nursing-to-society）

嚴重特殊傳染性肺炎（ coronavirus disease 2019, COVID-19）突顯了「護理之於社會」的關係，非僅契約性關係，更是一種「誓約關係（ covenantal relationship）」。

護理對於社會的「誓約（ Covenant）」－是提供全人類關愛、優良技能的護理照顧，此誓約也讓社會認可護理為一「專業」，此「誓約」考量社會及公眾之整體利益，而非交換性（ transactional）的關係，為了達到「平安（ shalom）」的目的，包括社區及個人的安適幸福。而每位護理師跟護理之間也有一誓約關係，多數護理師希望成為一個好的護理師，這涵蓋道德面及臨床思維，期許能實踐對護理的價值、德性及理想，盡可能成為所有病人及所有人的好護理師。

然而，這誓約可能產生五個問題： 1） 使護理師、護理價值及理想被利用或剝削； 2） 外在環境或不合理的要求（包含已定型的或不可預期的要求）破壞了良好的護理； 3） 當無法滿足不可能達到的標準時，油然而生的失敗感； 4） 接受非屬於我們的責任； 5） 未妥善自我照顧。

＊省思： 1） 我們應該要決定自己對於「何謂好護理師」的定義（道德面及臨床標準面）； 2）滿足這些期待之前，決定自己要完成哪些自我照顧？（先照顧好自己）； 3）找出那些已經達到這些期待、而足以成為你模範的人（典範與榜樣）。

第五： 護理是個別化呼召，也是專業（ Nursing as Individual calling-&-profession）
 

護理是每位護理師個別化的呼召或使命（ calling）、職業（ vocation），也是專業（ profession），靈性上calling及vocation這兩個字是同一個字，而專業（ profession）是指一個人宣稱所是的。

早期護理拉鋸於使命及專業之間，因而期待同時保有兩者，以避免爭議。然而，護理本身為一專業，但並不等於就具備使命，這使命是存在於個人裡面的， 並非每位護理師都真實領受對護理的使命或呼召，而每個優秀的護理師，多半具備相近的價值、德行、及對於護理典範﹑社群及實務的理想，如同他們對於護理的自我認同。每一位被呼召於護理的護理師，都有「呼召中的呼召（ a call-withina-call）」，如：有人被呼召成為臨床人員，有人被呼召為教師或研究者或立法委員或其他。

＊省思：
1. 你如何知道你被呼召進入護理？
2. 你如何慎思明辨找出「什麼是你護理呼召中的呼召」？
3. 什麼是可以抓住你的護理？
4. 什麼是你對護理的熱情?
5. 如何透過護理彰顯你的信仰？

講員勉勵我們每一位與會者可運用上述這五個拼布塊，織出屬於我們自己「信仰-倫理-護理」的拼布被子。他並提醒並不受限於這五塊，可能還有更多「信仰-倫理-護理」的拼布塊，重點是我們如何和神同工，一起設計出屬於自己獨特之護理生命的拼布被子，每個被子都是獨一無二的，而神是它的「設計大師（ Master Quilter）」，我們整個生命都是由這位設計大師所縫合，祂幫助我們成為具有獨特色彩、喜好、形狀及色塊組合的一個人、一個護理師、以及一個基督徒。無論你選擇什麼，當你把這些生命境遇中的拼布塊拼織在一起，你會發現靠着這位設計大師的手，你正是祂手中獨一無二的極美傑作。

摘譯人員靜蘭心得：

感謝 Marsha 指出 護理師應「先顧好自己 才能照顧別人」。如果護理人員本身在耗竭的狀態，不僅無法幫助他人，也會損害自己，更是不合倫理原則。我相信這是目前全世界護理人員短缺問題中，需要被改善及正視的！

過去的護理教育強調護理人員要如同蠟燭一樣「燃燒自己」，但沒有先照顧好自己，如何成為持續照亮別人的光？ 面對新世代學生，他們更難為了犧牲奉獻而長時間照顧病人，因為自己都「處在不舒服、甚至匱乏的環境」，如何回應 照顧別人的要求？以至於一旦覺得工作不合理，自然不會想進入或留在這個職場， 這也是護理教育、職場及醫療環境需要正視的問題。

參考資料
台灣護福團契世界舞台發聲．從上帝看護理位分．為全球護理專業、心靈關顧問題獻策（ ct.org.tw）