前　　言

 

「靈性照護」是近20多年來護理界才逐漸重視的議題，它看似為一個新的照護領域，然而若從護理的字義來探討，就會發覺護理的本質，即是對人的靈性關懷與照護。

「護理」（nursing）在希臘文的意涵是「滋養人的靈性」（nurturing of the human spirit）（Wright,1998）。因此，護理的關懷是回到一個人的靈性層面。在南丁格爾的傳記中將護理人員形容為一個畫家或雕刻家，所不同的是畫家／雕刻家的創作是在畫布、石頭或木頭上，但護理人員的創作卻是在人的心上，在她的細心／貼心的照護中，病患得以遠離世界一切庸擾與吵雜，疲憊的生命得以靜享幽泉的安息，這是靈性的滋養，也是護理最美之處。

 

靈的定義及特質

 

「靈」（spirit）中文一般說為「精神」，其拉丁原文“spiritus”之意為「氣」（希伯來文：ruah；希臘文：pneuma; to breath hard），在聖經創世記提及神用地上的塵土造人，將生命氣息吹在他鼻孔裏，他就成了有靈的活人（創二：7）。這一口氣非重要，也因為有了這一口氣人才有生命氣息。在心理學上，「靈」譯為心靈，指感覺知覺和感情之外更高層次的理性、道德、美感或宗教情感等，為自由或自主的力量；從哲學的角度來看，「靈」翻譯成精神，談論自由和自我意識；靈的德語即是『Geist』，是指有別於物質的，而囊括物質的更大存有。綜合各不同專業領域對靈的定義，我們發現「靈」指超自然的存有、本質或靈魂，它是給予生物體生存與活力的原動力；是超乎自然者，非我們「理性」所能測透或領悟的，例如：在臨床上，我們常看到臨終的病患，以客觀的生命徵象來判讀應該就要去世了，但是往往個案因為其意志力，一直等到他見到最重要的人出現才嚥下最後一口氣。我在教會中有一位小弟兄，因為心臟血栓而緊急開刀，開刀時曾經一度心臟停止十多分鐘，按著常理他應該會成為植物人，或是身體重要器官受損，然而，小弟兄安然無事，智力及記憶力皆與手術前無異。小弟兄事後見證，在那十多分鐘他看到天堂的景象，也看到了許多天使，我們為這超乎自然現象大大讚賞　神奇妙作為，在祂凡事都能！！

「靈」應該是非物質層面的，一個人把它的生命意義放在物質層面會活得很辛苦，因為物質中必消失或衰殘（如：金錢、事業、健康），所以我們要把我們的生活目標放在非物質的層面，特別是能存到永恆的事物上（除了　神以外，還有什麼是永恆的呢？），這會讓我們活得更有意義。

「靈」也是影響一個人的必要條件，學者Morgan（1999）運用靈性12步驟（12-step spirituality）介入法，發現其對酒癮患者有顯著戒酒的成效；相同地，Miller（1998）認為對那些酒癮及藥癮的患者而言，當其靈性越為健康，則越能成為保護因子來對抗酒癮及藥癮。在我們教會發行的「基要真理」第一冊中提及一個很美的見證，一位弟兄他年輕時曾吸毒，身心靈都被毒品破壞，家人對他相當絕望且棄絕他，後來他到一個島上並遇到一群基督徒，他們為他禱告，並帶著他參加禱告會，主就醫治他，讓他從毒品的轄制中釋放出來，他如今是公司的中級主管，並有美滿的家庭（曹，2002）。世人總是用他們的技能來協助人，但是唯有深入及打動一個人靈性，方能讓人的行為改變。日前在我們教會小組的家庭聚會中，一位姊妹分享她在沮喪、難過、失意時，發現最能安慰她或／改變她的想法的不是人的話語，而是藉由讀經、禱告中得到安慰及改變的力量，她說：「雖然有可能人所說的話語和聖經的內容相仿，但就是無法打動我的心。」聖經希伯來書四章12節：「神的道是活潑的，是有功效的，比一切兩刃的劍更快，甚至魂與靈，骨節與骨髓，都能刺入、剖開，連心中的思念和主意都能辨明。」我想這是這位姊妹話語的意涵。

 

靈性護理的重要性及特性

 

近年來護理界越來越重視靈性護理，許多護理理論模式將「靈性」概念納入其理論，例如：Henderson（1966）提出的十四項人類的基本需求，除了身、心的需求外，還包含靈性需求，而護理是在人缺乏所需的體力、毅力與知識時，幫助他們去做對健康有益，或能帶動身體健康（或能使他們平安的離世），並透過這個過程中， 讓他們可以迅速恢復獨立性；Neuman（1995）系統理論指出人包括生理、心理、社會文化、成長發展及靈性等五個互相依賴的項目，而靈性層面乃充滿人的各方面，人因為有靈才有精力朝向健康與熱誠。當人生病、失落、悲傷或疼痛衝擊時，會造成一個人靈性的需求與關注。由以上這些觀點來看，身為個案第一線照護的護理人員，在提供整體性照護時，必須將靈性照護納入。Chapman（1986）認為護理著重靈性層面的照護，會帶來以下的益處：可增進目前護理教育的廣度，使提供的護理更符合人類的基本需求。 可瞭解及提昇病人的價值觀，繼而增加病人的滿意度，也可成為行為變化的觸媒。

 

從護理理論的觀點來看靈性護理

 

一、人

神的眼中人是獨特的個體，有其獨特的需求，人的被造是有其意義及目的。因此，在提供靈性護理時必須思考：人有等級之劃分嗎？人可以採優生學嗎？人活著的目的與意義為何？畫家黃美廉在「我只看到我所有的」一文中提及她有一次應邀到學校演“寫”（不能講話的她必需以筆代口），會後一個學生問她：「妳從小就長成這個樣子，請問你怎麼看你自己？妳都沒有怨恨嗎？」她不僅沒有被這尖銳的問題傷透，反而寫下許多她自己對自己的看法：「我好可愛！」、「我的腿很長很美！」、「爸爸媽媽這麼愛我！」、「上帝這麼愛我！」⋯等。最後她寫到「我只看我所有的，不看我所沒有的。」這種相信上帝所創皆是美好的完全的信心，在多位肢體殘缺的弟兄姊妹都有，上帝的榮耀實在地由他們彰顯出來，例如：沒有手腳的尼克（Nick），也曾因其肢體上的殘障，他經歷了脅迫、自閉和孤獨，但因著上帝的愛及上帝在他裡面放下了「去分享我的故事和經驗，以幫助那些在生活上面對挑戰的人，並且讓上帝把挑戰轉為祝福」這樣的熱情，鼓勵他人活出他們的潛力，並且不讓任何事阻礙他們的希望和夢想。前幾年來台分享其生命歷程的蓮娜．瑪麗亞也是很美的見證（詳見傳神DVD「用腳飛翔的女孩」及其自傳）。

 

二、健康

健康是整體的，包含身、心、靈的完整狀態，是動態的，是人存在的必要原動力，而護理的目的不是只讓個案活著存在（being），而更是讓個案更豐富的活著（more being）。Nash（1996）研究「靈性健康」應擁有的特質，共列出22項特質，其中前五項豐盛的生命、喜樂、創造力、充滿祝福、完整最為重要。Pender（1994）認為一個靈性健康的個體在5A上應具有下列之特質：⑴情感（affect）：是平靜（serenity）、和諧（harmony）、活力（vitality）、易感性（sensitivity）。⑵態度（attitudes）：是樂觀（optimism）、適切（relevancy）、能力（competency）。⑶活動（activity）：指具正向生活型態（positive life patterns）、有意義的工作（meaningful work）、有鼓舞性的興趣（invigoratingplay）。⑷抱負（aspirations）：指自我實現（self-actualization）及對社會的貢獻性（social contribution）。⑸成就（accomplishments）：包含享受（enjoyment）、創造力（creativity）及超越（transcendence）。然而，若循著人生理發展的常模，就猶如一個正立著的三角形，隨著時間的延展，人的健康狀況每況愈下，慢慢邁向老化、死亡。感謝主的是，我們可以因為靈性的強壯（倒立的三角形）而不讓自己（病患）成為「活死人」（圖一）。聖經哥林多後書四章16節說到：「所以，我們不喪膽。外體雖然毀壞，內心卻一天新似一天。」這也是靈性護理的內涵，醫師是治療疾病（cure），但護理的更美之處是關懷（caring）及滋養人的靈，將一個人的靈性由正立的三角形翻轉過來，變成倒立的三角形。

 

三、環境

Miller（1995）在一次研習會中分享，人對環境是無完全的選擇權，舉凡他的基因，所處的環境與家庭，甚至是國家與社會，這些選擇的主權都在於神，但感謝主的是， 神讓人可以有絕對之選擇反應權（圖二）。面對生活中的逆境，我們的感受／想法／反應是？如何因應？有名的意義治療專家Frankl提及：「人最大的自由，是他在任何遭遇中都可以選擇自己的態度。」（引自黑幼龍，2005）。然而誠如德國語言學家洪保德（Wilhelm Humboldt）所言：我們幸福與否，主要取決於面對生命中許多事件的方式，而非事件本身（引自黑幼龍，2005）。在這一點，使徒保羅做了相當好的榜樣，他說：「我知道怎樣處卑賤，也知道怎樣處豐富；或飽足，或飢餓；或有餘，或缺乏，隨事隨在，我都得了祕訣。我靠著那加給我力量的，凡事都能做。」（腓立比書四章：12-13）。

 

 

四、護理

靈性護理的特性是在幫助我們探討生命的意義與目的，並不完全和宗教劃一等號，宗教可以幫助我們去思考一個靈性問題，但宗教僅是一個手段讓人去滿足靈性的需要，而靈性護理所涵蓋的是一個更廣的層面。靈性護理包含我跟其他人、環境、自己的水平關係，與我跟至高者的垂直關係，如果一個宗教它只強調某一方面而忽略另一關係，使水平關係與垂直關係呈現不和諧或不平衡的情況下，那麼我們就應該要去思考這一個宗教的正確性及正當性。靈性護理不只是行為層面的照護，它更是一種態度上的照護，但是常常在臨床上的護理人員都會說：「我事情都做不完了，還要我花時間去關心病人的靈，我那有時間。」但是一個人的態度可以節省很多時間，有些時候我們常常會趕時間去解決一個問題，可是如果沒有先解決內心的層面問題跟尊重的話，那麼必須花更加倍時間去解決更深的問題，所以其實態度是非常重要的。

靈性護理不是只能針對臨終、癌症或處於危機的病人，一般人的靈性也需要維持在良好的靈性狀態。另外，靈性護理也是一種密切的分享（communication），是靈對靈的照護（spirit-to-spirit），如前所述護理的本質在滋養人的靈，這種密切的分享包含護理人員自己和　神、和自己，也和他人間的關係；因此，我常常讓學生／護理人員思考，在面對一些世人看似絕望、無用的個案身上（如：唐氏兒、植物人、臨終且身體苦痛等），可不可以說出他們的生命意義及價值？如果不行，那麼要做到靈對靈的照護其困難度是相當高的。

結　　語

 

靈的本質和護理的內涵是息息相關的，張文亮（1999）在「南丁格爾與近代護理」一書中提及護理人員的工作是最貼近人軟弱及疲憊的地方。南丁格爾在其手札中提及：護理不只是一種技術，而是生命，你所做的是你所是的。因此，護理人員除了要有好的專業知識與技能外，更重要的是要關注與維持自我的靈性健康，維持自己和神的關係，常常從至高者支取力量，方能榮神益人。

 

參考文獻

 

張文亮（1999）．南丁格爾與近代護理．台北：校園。

黑幼龍（2005）．每一天為自己加分．台北：天下文化。

曹力中（2002）．基要真理第一冊—改變人類命運的一生．台北：士林錫安堂。

Chapman, L. S. (1986). Spiritual health: A componentmissing from health promotion. American Journalof Health Promotion, 1, 38－41.

Henderson, V. (1966). The nature of nursing. New York:Macmillan.

Miller, W. R. (1998). Researching the spiritual dimensionsof alcohol and other drug problems. Addiction,93(1), 979－990.

Morgan, O. J. (1999). Addiction and spirituality in context.In O. J. Morgan & M. Jordan (Eds.), Addictionand spirituality: A multidisciplinary approach (pp.3－30). St. Louis: Chalice Press.

Nash, R. B. (1996). Life’s spiritual energies. Vision, 6(3),12－15.

Neuman, B. (1995). The Neuman systems model (3rded.). Norwalk, CT: Appleton & Lange.

Pender, N. J. (1994). Expressing health through lifestylepatterns. Nursing Science Quarterly, 3(3), 115－122.

Wright, K. B. (1998). Professional, ethical, and legal implicationfor spiritual care in nursing. The Journalof Nursing Scholarship, 30(1), 81－83.