引　　言

 

以下分兩個部份來談「生命倫理—護理臨床應用之意涵」：第一部份探討為什麼要談生命倫理議題；第二部份探討護理倫理困境的處理，重點在於態度的建立而非知識的傳達，期望以下分享帶給大家這一生中從未想過的議題，以及不同的人生體驗。

 

社會發展現況與倫理的關係

 

現代科技突飛猛進，人類運用智慧不斷地研發創造，為自己創造幸福，結果卻使人類的慾望不斷被激發，反而被所創造研發的東西所控制，而此現象，聖經早已記載。在聖經創世記第一章中神就明白告訴我們，不可食用分別知識善惡樹的果子，主要原因並非限制人擁有知識，而是因為人類欠缺掌控知識的能力。科技使我們生活更加便捷，卻也不斷在破壞人生存的土地、地球生態及人的生存尊嚴。在追求知識無限發展過程中，滿足了部分人之好奇心及掌控慾，卻使全人類正一起背負科技失控下的後果。

面對醫療科技的創新，醫療人員應如何有智慧的運用這些創新的技能，為病患帶來病痛的解除，而非痛苦的加增，考驗著我們的良心與智慧。生命倫理議題的討論，即是要我們回到生命價值的根本，理性的思考我們醫療的作為，真正的解決了哪些問題？又引發了哪些問題？最恰當的抉擇為何？雖然大多是事後的檢討與反省，卻能幫助我們澄清個人抉擇的價值觀，並訓練自己在瞬息萬變的臨床情境，展現良心與智慧的決斷，非因有科技而用科技，而能主宰科技為人治療疾病與解除痛苦。而任何的反省與檢討需有思想的立基，亦即對生命價值的認定，唯有從基督教信仰角度來談才能講得完全，因為我們相信人類是神所創造的，因此鼓勵在場的護士姐妹們能花點時間來認識基督教信仰，才能真正認識人的本質，對生命倫理議題判斷的思維有穩固的根基。

 

臨床倫理困境

 

一、一個不情願的父親：父親因害怕手術切除一個腎臟，而不願捐給受病痛折磨的女兒，又恐被家人責備，故請醫師告知家人其腎臟無法與女兒相容。醫師該如何做？我們護理人員又該如何是好？

二、癌症末期的痛苦：50歲肺癌末期的病患，因癌症已轉移肝、骨、腦等多處，有劇烈的疼痛，須大劑量的嗎啡才能止痛，家屬因目睹病患躁動不安、在床上翻滾叫喊心痛不已，請醫師增加嗎啡劑量及鎮靜劑藥量。醫師告知增加嗎啡劑量及鎮靜劑藥量可能抑制呼吸，縮短生命，但家屬仍執意如此，醫師該如何做？

三、善意的謊言：76歲阿媽，意識清楚，有糖尿病及高血壓，因頭痛發現腦瘤，醫師應兒女要求未告知真實病情，只說腦積水須開刀，病人同意簽手術同意書，術後10天病情惡化死亡。雖然阿媽曾問及護理人員，但護理人員夾在醫師及家屬中間，被要求什麼都不可以講，此醫師做法是否合乎倫理？

四、尊重自主權：82歲退伍老榮民，糖尿病多年，因足部傷口感染潰爛需截肢，但老榮民無親人照料，不願意殘廢的活著且活至80多歲已滿足，故拒絕截肢手術。醫師若遵照老榮民的意願是否等於見死不救，有無違反倫理？

五、疲憊家屬的決定：90歲失智症的阿公，因急性肺炎致呼吸窘迫，需要緊急插管處置，家屬向醫師表示照顧失智症的阿公3-4年了，已疲憊不堪，故拒絕插管處置。醫師告知呼吸窘迫是肺炎引起，只要短暫的插管處置，肺炎的病情就很快恢復穩定，但家屬執意如此，醫師該如何做？

以上五個案例都是臨床常見的實際案例，當案例發生時護理人員常夾在醫師及家屬或病人與家屬中間，我們可將一切責任推給醫師，閉口不言，僅依照醫囑做事，而面對家屬與病患的掙扎，只得壓抑自己的情緒，慢慢的就會變成麻木不仁，磨掉了我們的人性，甚至失去工作與生活的熱情。現今的醫療環境原比以往複雜，許多抉擇早已超出我們的生活經驗，很難僅憑良心作判斷，但每一項抉擇的背後，卻考驗著我們對生命價值觀的定位。對倫理議題的討論，正是澄清個人生命價值觀的機會。在進入主題前，先分享對為何必須有「倫理」的看法。

「倫理／道德是什麼？ 為何人需要倫理／道德？」建議可參閱兩本書：孫效智（2002）「宗教、道德與幸福的弔詭」及林火旺（2006）「道德：幸福的必要條件」。這兩本對於人為何需要道德有很深入的論述；至於基督徒的護士則建議將聖經讀透徹，因為聖經內有一切問題的解答。

 

生命倫理的實踐是人生終極幸福

 

人與動物最大的不同是人會問問題，而從動物演化史我們發現，從遠古代到現代，動物大多只會改變形體來適應環境，所謂適者生存，不適者淘汰；但是人類的進化是在創造力的實踐，因人雖有限，卻被神賦予無限的思想與創造力。人類所擁有的思想本質是無限性的。故當人面臨衝擊無法控制、環境不如意或失意時，就會反省“人為什麼而活？”的問題，這正是無限的思想對有限能力的人所提出的質疑，亦同時表示人活著原有一定的目的，否則此問題從何而來。人為何會如此，我從聖經找到答案，因為經上說「人是照著神形像造的⋯⋯」，因此在思想上人會不斷的尋找神，尤其在苦難中，更會呼天搶地。唯有讓無限的思想與無限的神連結，才能找到人生真正的定位。由每個人皆可連結於神，及每個人皆是獨一無二的，可知人生命的尊貴。此外，聖經在創世記亦清楚記載神造人是有目的的，乃是要管理祂所造的天地萬物，是故人活著已由神定位不是滿足自我，而是付出愛於天地萬物之間以真正的實現自我。

人因具有無限思想，故無法僅滿足於有限的事物；人生真正的幸福，應與思想同質性，需有「無限」的特性。僅僅滿足自己是無法回應思想的無限本質，除非無我的付出，才能打破自我的極限，為生命拓展無限的價值。而護理工作的本質就是一種付出，此工作不僅賺進生活費，更能創造人生無限的價值。若我們僅為工作而工作，未享受到對病人付出關愛的無上價值，豈不辜負神所賜上好的機會。而倫理的實踐其實就是對他人尊重與關愛的實踐。

生命倫理的核心意涵

 

倫理的定義為「應該如何作人或生活」的一切理想、原則或實踐；也就是把自己當人看，也把別人當人看。是指人與人之間彼此對待關係。也就是實踐人與人之間愛的本質，而這愛本身即擁有無限的價值，與人的思想同質性，才能真正讓思想定位。其中包含了生命價值的澄清與生命的實踐，但人要如何澄清個人的價值觀，又靠什麼力量去實踐呢？聖經提摩太後書3:16-17記載「聖經都是神所默示的，於教訓、督責、使人歸正、教導人學義（做對的事），都是有益的，叫屬神的人得以完全，預備行各樣的善事。」其實大多數倫理衝突在聖經上是可以找到答案，聖經說神是智慧的開端，又說屬神的人得以完全，不是靠自己，乃是倚靠神，求神憐憫讓我們能在神的引導下盡力而為。

孔老夫子曰：「三十而立，四十而不惑（指思想開通），五十而知天命（指有意義的人生，也就是學習付出的人生），六十而耳順（誰都不會惹你生氣），七十隨心所欲，不踰矩（能做到如此人便有真正的自由）」，孔老夫子一生都在學習做人，脫離生命的局限，以便成仁取義，生命主控權在於自己，「我欲仁，斯仁至矣」，是由自己決定不受別人的價值觀所驅使。是故倫理的實踐，除了思想上的明辨，尚包含意志的展現，意即內在理性的「反省」及外在行為實踐的「勇氣」。

道德根本意義在於意志或動機的道德善，是人內在的態度與外在行為的實踐，要能如此必須先重視自己的生命，並以道德原則來反省，努力去實踐力行。這與基督教信仰相符合，彌迦書6:8說道「世人哪，耶和華已指示你何為善，祂向你所要的是什麼呢？只要你行公義、好憐憫、存謙卑的心，與你的神同行。」，又說「因為全律法都包在愛人如己這一句話之內了。（加5:14）」，另一處雅2:8「經上記著說：要愛人如己。你們若全守這至尊的律法，才是好的。」這就是為什麼要有倫理教育的原因，其主旨在啟發人格情操與道德思辨能力，產生內化的人生態度，期許具體的行為實踐。人性需要被養成而非自然天成的，它是作為人的一項自由的決定，而你的決定是什麼？