在近年陸續發生新興的感染疾病，如92年的SARS（嚴重急性呼吸道症候群），入秋後的流行感冒，和今年H1N1新型流感病例都讓大家心理惶恐。H1N1新流感病毒活躍，現階段以防範重症個案及群聚事件的產生為防治目標，衛生署疾病管制局函為了確保醫院可持續提供病患安全，已經請地方衛生局加強查核醫院執行感控措施情形，以利疫情處理。而安置老人的照顧機構是否也準備妥適足以因應呢？若縮小問題來問台東關山療養院準備好了嗎？一葉知秋，其實還可以更聚焦於機構流程如何避免群聚感染（例如：疥瘡、肺結核、感冒）？對於每日緊密生活在一起的住民，假若其中有一位老人家感冒？其他人怎麼辦？

 

生命很寶貴，群聚感染當然要預防

 

針對以上的問題，我們訪談了在第一線照顧院民的奧地利籍的裴修女。剛開始她有些納悶這些假設性的題目，停了約五秒鐘思考，她反問說：「試想若是自己的家人感冒時候，我們怎麼對待他們的？」我們的回答說是：請他多吃營養的食物、吃水果、多喝水、早點休息、不要太累。修女以不要拒絕需要的人的觀點來表達她的臨床經驗，她說：這就對了！一位阿公、阿嬤為什麼在僅是疑似病例時就將他獨自隔離起來？！生病的人更需要有人給予安慰，多去探望，所以在療養院的作法是如果有發燒或類似流感症狀的個案，必定配戴口罩和儘速就醫，工作人員有感冒時一定嚴格規定要戴口罩、或在家休息，但阿公、阿嬤不會被刻意隔離起來。

誠然，過往也有一、二例處理上有待改進的地方，例如曾經有新入住療養院的阿公，其醫院出院病歷沒有詳細記載有特殊傳染病，入住後一直有輕微發燒的情形，尤其到了傍晚發燒開始明顯，經一個星期後仍未改善，特約醫師也覺得奇怪，於是送醫院透過檢查儀器確認原因，再次照胸部X光片發現有陰影，結果竟然有結核菌。事發之後，全部接觸過阿公的工作人員皆必需去照胸部X光片，所幸沒有人受到感染，真是驚險！

對於住民的健康與群聚感染確實是一項重要的衛生安全問題，修女們不會掉以輕心，感染控制須被確實嚴格執行，從新住民入院前即已開始，重要的醫師之專業診斷和醫療評估，X光片必需要有二位醫師確定沒有呼吸道的傳染疾病，方能入療養院。至於上面提及的案例，患有肺結核的阿公在服用抗結核菌藥物，確認沒有開放性感染疑慮之後，修女們顧及他的貧苦，家屬也無接回照顧的意願，故繼續接回療養院照顧，並且努力維護他的健康，在抗結核菌藥物服用滿6月之後，阿公除繼續胸部X光片追蹤且明顯改善，並快樂無恙地生活在這個愛之窩。

 

用神的憐憫看待生命

 

聖經上記載：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。（馬太25:40）」。比起西部的醫療環境，以農業為主的東部衛生環境相對之下不佳，虛弱老人的免疫能力下降而容易罹患疾病，修女不會拒絕這些人，正因為是更弱勢的族群，在無力自主就醫，連說話力氣都沒有時，療養院絕不可能抽身離棄，修女們在隱藏處所作的正是表現上帝的大愛與憐憫。然而，必需要有周全的防範措施，始可避免傳染性疾病蔓延開來。

幸運地，關山療養院素來與慈濟關山分院、台東馬偕醫院、地方開業醫有良好連繫互動，故送醫快速，甚至在慈濟關山分院亦可見到裴修女玉照懸掛牆上。住民有情況若有變化，需送醫處理時一定會先聯絡家屬，最好是能一同護送就醫，若是無法趕到的，也會請他們到醫院會合，讓就醫的阿公、阿嬤知道家屬仍然關心他們，須特殊處置時可在第一時間作決定。

疾病衝擊改變了生活的軌跡，但是太過小心也會帶來困擾，曾經有一位新住老人不停地抓癢，可能引起原因包括：乾燥、蚊子叮、習慣性抓癢、和疥瘡。合約醫師到院診查後，但是受限於醫師無皮膚專科的深厚訓練，於是把僅在手臂抓癢的老人列為高度疑似疥瘡案例。於是啟動了感染控制機制之預防措施，一切衣物、被子、床單以感染性垃圾袋包起二周日光曝曬、及高溫消毒，擦拭藥膏、水等。修女們也明白這樣作會帶來工作人員的負擔，是相當辛苦的事情，但是為了維護生命安全，這樣的付出是值得的。

在長照機構容易發生院內群聚感染的隱憂，當社會上一有風吹草動時即引起高度的關切。故不論是住民還是工作人員，所有未經確定診斷的皮膚搔癢或疹子，都被視為疥瘡案例處理，尤其注重疑似感染案例的追蹤後續處理的結果。療養院平時就相當重視實施確實洗手、衛生物品不共用等，在院門口並設置一個袖珍洗手檯，方便及提醒工作人員和訪客多洗手，以避免散播感染源。

 

堅持呼吸自然新鮮的空氣

 

對住慣了都會的人而言，在侷促擠擁的水泥叢林往往是藉助於冷氣機，才能呼吸到好空氣，但是事實上這是一個無法流通空氣的密閉空間，原來的氣體不斷循環，污濁的空氣沒法完全淨空，恐怕也是一個容易造成呼吸道群聚感染的導因。

當初關山療養院建築採歐式格局，四面窗戶通風採光良好，可享自然新鮮的空氣，不加設密閉的冷氣房；每天兩次掃地和拖地，保持窗明儿淨，地板能反光幾乎可當鏡子，晚上皆用捕蚊燈、蚊香、紗窗紗門，十分乾淨令人感覺舒服。

另一個讓院方頭痛的感染來源是，有些老人過年節返家團聚之後，返院常是感染高峰期，症狀包括：腹瀉、發燒、感冒、疥瘡。經過觀察發現可能原因是東部有些家庭衛生條件仍舊落後，廚房和衛浴設備不良，阿公、阿嬤們吃到不清潔的食物，或是因人力不足洗澡不便造成多日未洗，或是更換尿片不易而少換，甚至大便後沒換，加上磚瓦屋悶熱，汗濕未清潔而細菌滋生，以致生病。

有了以上的經驗，每逢阿公、阿嬤們高興地回家過節時，院方一定會重覆叮嚀注意事項，收假了，返院時更需要格外的做好身體評估。

 

結　　語

 

結束訪談前裴修女再次表示：把阿公、阿嬤們當作是自己的家人，就不會有分別心，她無怨無悔的順服上帝，帶領她到台灣後山這好山好水的地方，她認為忠心擺上歲月讓年長者可以終老一生，是福音的見證。

面對傳染病，除了盡力作完善的危機處理，建立轉診流程制度和發燒因應措施，避免人傳人，也不需要過度焦慮，同時需打開心去迎接未知的難處，包括人力無法預測的感染控制，要常常同心禱告，相信上帝必要幫助大家並護佑院民！