前 言
苦難像是一座煉獄，磨練我們的靈魂。然而，人生的困境，往往正是個人成長與精神回鄉的美好機會！在苦難與試煉中時，我們專注的是環境中的各樣事物，還是在事物中看到了我們的本相呢？面對災難，人們常會質疑：如果宇宙中有所謂的真神，如果「神愛世人」，那麼人類為何受苦？為何世上有這麼多的災難，除了病痛、先天缺陷或畸形、遺傳性疾病，面臨突如其來且難以招架的地震、水患、風災、海嘯等，這些不是人為的自然災害，往往更令人類感到無言與悲憤。人們會質疑，遭難是受了亞當和夏娃的「原罪」影響？還是因為惡魔的咒詛？是在業障輪迴中煎熬還債嗎？難道有一位會懲罰、降災的上帝在施行審判嗎？
聖經耶利米書29:11提到：「耶和華說：『我知道我向你們所懷的意念是賜平安的意念，不是降災禍的意念，要叫你們末後有指望』」，英文是：「ForI know the plans I have for you,“ declares the LORD”,Plans to prosper you and not to harm you, plans to giveyou hope and a future」，可直譯成「我知道我對你們的計劃，不是要傷害你而是計畫要使你繁榮興盛成功，給你前途與盼望」，所以未來的前途中有興盛繁榮與盼望，災難與創傷中是隱含了一些種子，是置身於有計劃的更偉大的智慧、創造與慈愛之中，面對災難，最大的戰場往往不在外面的環境，而在我們的心裡，我們是要選擇恐懼、憤怒、怨懟，想要逃避？還是選擇勇敢、洞察、慈悲與愛？我們的「選擇」決定了災難的真正結果！
近年來，災難心理衛生已成為世界先進國家相當重視的公共衛生議題，災時心理衛生協助主要對象除了災難中的倖存者外，社區和所有與災難事務接觸的人，都是關心的對象，這些人包含了災難倖存者、社區領袖、救災人員甚至是其他健康從業人員。不同的災難性質會引發不同的心理衛生問題，依天然或人為災難、災難的嚴重程度、災難是否有明確的結束時間、災難再發生的可能性，而有不同的反應。
災難心理衛生救援的主要目標有1.預防災民發生精神疾病；2.協助災民適應生活，災難破壞了日常生活，倖存者的問題是立即而實際；3.舒緩救援團隊壓力，救援團隊成員自身在災難中承受著直接的失落與壓力，但是這些人英勇地參與許多救援行動，沒有讓別人知道他們自己的壓力反應；4.協助災民重建支持網路，災難所造成的遷移及災後密集的復原工作，會破壞倖存者和原有支持系統之間的關係，鼓勵他們與家人或朋友相聚是很重要的。
工作的重點有：1.透過對大眾的教育或提供心理支持與實際治療，減少急性情緒心理衝擊；2.協助倖存者儘快恢復災前的各項能力；3.協助確認可能因災難導致長期精神或心理問題的人；4.在災區精神醫療資源恢復前，持續提供當地居民所需的各項精神醫療服務；5.提供當地救援體系災難相關事務的諮商與協助（行政院衛生署，2007）。有適當的緊急救援與災後重建，災難悲劇往往反而能開發人性內在的彈性與深沈的力量，從重大難題中復原。
創傷心理反應
災難倖存者原本是可以負責處理生活的壓力及執行適當的功能，但在不幸加上災難的壓力之後，大部分的人都會有情緒或心理耗竭的表現。Sharan、Chaudhary、Kavan thekar和Saxena（1996）研究發現，大規模的天災約有8-10%的倖存者會有嚴重的心理疾患。剛開始時的反應包括有急性壓力反應（ASD）、創傷後壓力反應（PTSD）及傷慟反應。這是一種對異常或非常態情境下出現的反應，倖存者、社區居民及救災人員甚至是間接的災難經歷者（例如接收到媒體釋放出大量傷亡，或環境損壞畫面或訊息的社會大眾等），都可能出現這些反應，這是當人們遭遇極度且相當突然的事件，如生命受到威脅、嚴重被傷害時，所造成當事者強烈的反應包括害怕、無助或驚恐等。根據精神疾病診斷準則手冊（DSM-IVTR），當一個人親身經歷、目睹或被迫面對一種或多種事件，實際上或未發生但對生命構成威脅或造成嚴重身體傷害時，往往會有強烈害怕、恐懼或無助感，個人的創傷後反應持續的症狀，如果持續時間不足一個月，診斷為急性壓力反應（Acute StressDisorder, ASD），超過一個月，在精神醫學上稱做創傷後壓力症候群（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD），PTSD一般在災後持續三個月是為急性，超過三個月稱為慢性，若症狀在創傷後六個月以後才出現的稱為晚發型（delayed onset PTSD）（孔，2007）。主要的症狀表現有以下四種現象：
1. 持續性的重覆經驗創傷事件：包括痛苦的影像思想或知覺不斷的湧進心頭、瞬間經驗再現（Flashbacks），彷彿事件再度發生的行動或感受、帶著痛苦夢見創傷事件、暴露於象徵或類似創傷事件時有強烈的情緒和生理反應。
2. 持續逃避：個案會逃避與創傷事件有關的刺激，或引發回憶的地方、無法回想創傷事件的重要部份。
3. 情緒麻木：個案對事物失去興趣或減少參與、不想與人接觸、.情緒反應侷限、對未來悲觀。
4. 警覺增加：個案出現睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠）、易怒、爆發性情緒、難以保持專注、過度警覺、或過度的驚嚇反應（孔，2007）。
PTSD可發生於任何年齡層，症狀通常在災難後三個月內出現，延遲型發生時間的甚至可長至三十年，症狀起伏會隨時間改變，在壓力期間表現更強烈，PTSD通常會逐漸變化或合併產生某些疾病，包括廣泛性焦慮症、慢性憂鬱性精神官能症、恐慌症、重度憂鬱症，及精神物質相關疾患等（李、廖，2002）。在大部分的災難中，除了「個體創傷」外，「集體創傷」亦是需要關注的議題；「個體創傷」是指災難事件對個人心理上嚴重衝擊，打破個人的自我防禦系統，使個人無法有效的因應；而集體創傷指的是災難事件對社會生活基本脈絡的衝擊，社區、社群和家庭都因災難而破碎、財務損失與親人傷亡，破壞整體的生活機能且損傷了人與人間的聯結與共同感的社區意識（Erikson, 1976）。「集體創傷」會破壞倖存者及與當地社會間的連結，而這種連結本來是可以在壓力時提供重要心理支持（Bolin& Bolton, 1986），去年八八風災的許多村落或鄉鎮的整體受災，這提醒了我們，除了關心個人的創傷外，一旦災難造成當地社會基本生活脈路的重大破壞時，整個社區、社群的重建不容忽視。了解災民的族群性和文化很重要，不同信仰、文化對心理衛生、對死亡和創傷可能有不同的解讀和處理方式，需花時間去認識、了解，取得信任後才能建立初步的治療關係，要注意恰當的表達，保持彈性，才能使心理救援服務貼近災民的需（DeWolfe, 2005）。例如，921地震後，埔里桃米村的復原與重建工作為當地帶來了興盛。
災時救援工作
災難心理衛生包括緊急災時救援與災後復原重建二大部份，而緊急災時救援分為「救援前準備」及「實際救援」兩階段：
一、 救援前準備
要有災難心理衛生計畫，包括：任命救災主持人、掌握服務人員名單、教育訓練、救災演習、掌握目標族群、有效運用媒體、發動並協調心理衛生應變措施、建立心理服務處所、危機諮商、對救災人員提供支持性服務、大型團體回顧、追蹤評估、檢討救災計畫等（Myers, 2001）。部署人員之前，須說明最新災難現況、簡介災區、交通、特殊民情、災區衛生與安全、溝通方式、後勤安排、現場指派與工作流程等資訊，使工作人員能事先瞭解未來可能遭遇的危險與面臨的問題等。工作人員出發前應與家人討論可能發生的狀況，事先擬定應變措施，準備隨身背包（包括個人常用藥、手機、家人相片、口罩、乾洗手液與礦泉水等必需用品），輕便的換洗服裝與禦寒衣物，需充足準備，避免救難人員變成災區負擔。
二、 實際救援
這部分應包括：⑴進行高危險群體篩檢，迅速有效的提供關懷與協助，並敏感地處理正處於緊張情緒的受難者；⑵提供必要的外展服務，當整個社區都受到災難影響，大部分民眾不認為自己需要心理衛生服務，通常不會對外尋求這類協助，工作人員必須主動關心他們的生活、工作與他們互動；要能關注受此災難影響的每一個人，包括透過大眾傳播媒體報導所影響到的人，因此，心理衛生的教育與介入必須提供給整個社區及社會大眾；⑶災難心理衛生團隊壓力管理，救難工作者暴露於創傷的刺激和救災工作要求之下，也會造成救難者出現情緒和心理緊繃的徵兆。督導及心理衛生團隊成員自身，都應認識災後壓力和悲傷反應，參與分享統整團體（Critical Incident Stress Debriefing, CISD）及危機諮商等協助，以重新建立平衡（Myers, 2001）。
災後復原的歷程
災後心理重建是一個漫長的過程，提供援助必須考量受災地區文化、習俗、社經等因素。復原帶來重生與力量，復原的歷程要專業人員透過藥物、心理社會治療、敘事治療與團體分享敘述治療（Debriefing）或家庭治療等配搭，三個主要歷程中，各有其不同照護重點與特殊治療技巧，分述如下：
一、 安全與自我照顧
此時需確保災難倖存者身體安全，提供醫療照顧、均衡飲食、協助睡眠充分休息，居所提供安頓生活，鼓勵放鬆的活動（散步、簡單活動、泡澡）、控制各類精神與壓力症狀（失眠、焦慮、憂鬱、激動、不安、解離反應等），維護生理的安全與照護，讓個案逐漸恢復自我照顧。
二、 處理與整合創傷
此過程包括與信任的人談話、述說，允許情緒低落，當無法述說時可寫下感覺和想法，不逃避也不勉強討論、不做重大決定，透過對事故的敘述、引發內在的哀傷、忿怒或怨恨，當有了足夠的情緒表達與喧洩、哀悼追憶，才能走過傷慟，放下過往。敘事的本身會帶來療癒效果，治療者宜全神耐心傾聽，多聽少說、不判斷、不教導，不要說服對方或阻止對方重覆述說，不要企圖解決對方的痛苦，真誠實際的關懷，可適度表達自己的哀傷，陪伴流淚亦無妨，舒緩個案的罪惡感或自責，配合對方的信仰，提供宗教協助（陪伴禱告或誦經），尊重對方的復原步伐。
三、 創造意義重整生命
必須要將此負面經驗賦予並創造正面意義，與正常生活再度聯繫，更認識自己與自己和解，更愛自己，不以害怕、防衛去面對世界，再次與人連絡，發展新的人際關係，創傷從不會完全解決，而是能恢復生活興趣、投入人際關係，對未來比過去有興趣（行政院衛生署，2005）。
轉化與超越
大部份的人在危難時刻並不會表現得束手無策，反而會發揮極大的彈性，從壓力中復原，重新適應生活「說出新故事」；Taylor的研究發現，經歷重大創傷事件而能調整得很好的人，主要是採用三種方法來達到復原的境地（Borysenko, 1995），包括：
一、 在患難的經驗中尋求意義
失去摯愛、家園毀損、罹患重症、被強暴虐待－這些悲慘的經驗那能有甚麼意義呢？如果我們相信自己是無助的受害者、或老天不公平的對待、或都是我犯了不可原諒的錯誤，這種悲觀、無助、自責、與怨恨的態度，不僅損害我們的免疫功能危害健康，如聖經所言：「憂傷的靈使骨枯乾（箴言17:22）」，也很難讓我們從經驗中學習。如何回答「為何是發生在我身上？」這個問題，會深刻的反映出我們的基本想法，也能創造出我們的狀態，從開始想「為何是我？」轉變成想「為甚麼不是我！」是一個重要的歷程，鼓勵其他替代性的想法「我不知為何發生這事，但，我能夠處理的。」或「我已經開始了新的學習！」等。傷痛會導致一種強烈的知的需要，在解釋的過程中，我們需要為事件創造出意義，賦予新的價值，來重建破損的生命（例如：幼年被家暴與性侵的受害者，轉變成性侵害治療師）。
二、 努力的去掌握支配特別的事件與整體的生活
人們往往要在悲劇發生後才會放慢生活的腳步，彼此表現出真正的自我。在真實生活的經歷中去重新確認愛是生存的結構，儘管生命中有悲劇與考驗，但他們還是生活在一個終究有愛的宇宙中，生命中的痛苦是學習「愛」的最好機會。而當一個人能對自己生命中的事件加以注意，並有所反應（responsible），能對情況負責，利用情況來獲得更大的自由與快樂時，便能超越事件所帶來的痛苦，而將注意力放在愛的關係上，以愛來生活。
三、 在遭受損失挫折後能重新彌補自尊
當親身經歷、目睹或被迫面對，對生命威脅或造成嚴重身體傷害的事件時，往往會有強烈害怕、恐懼與無助感，正因為所經歷的事件過於強大、極其恐怖，所造成的創痛深沈且會形成轄制。在復原的過程中需要鼓起勇氣，誠實面對痛苦，放下過去，真正的戰場在自己的內心，發展心裡的勇氣，除去面具與虛假，體認真實的自己，重新思考「我是誰？」以及「生命的意義是甚麼？」在充分參與生命的那些時刻，可以丟棄以往觀照生命的方式，獲得更大的意識與智慧，收回失去的自我（Borysenko,1995）。
結 語
托爾斯泰說過：「我們如何能真正知道事情發生的原因？我們唯一知道的事情是我們一無所知。」面對災難創痛，許多時候我們是找不到答案的！我們需要的是為事件創造出意義，賦與新的價值，如同落入土裡的麥子，發出新芽，誕生新生命，開創一個新的起點，毛毛蟲生命的終結，卻是蝴蝶美麗的開始。
參考資料
孔繁錦編譯（2007）．精神疾病診斷準則手冊（DSMIVTR）．台北市：合記圖書出版社。
行政院衛生署（2005）．南投區心理衛生服務中心六年執行成果報告．災後創傷壓力服務專案‧行政院衛生署草屯療養院。
行政院衛生署（2007）．國際災難心理衛生救援作業手冊．行政院衛生署草屯療養院。
李明濱、廖士程（2002）。災難精神醫學。在李明濱主編，實用精神醫學第二版（第369-387頁）。台北市：國立台灣大學醫學院。
喬安．波利森科（Borysenko, J.）（1995）．受苦的正面意義（Fire in the Soul）．（陳蒼多譯）．台北市：生命潛能文化事業．（原作1993年出版）。
戴安．梅爾斯（Myers, D.）（2001）．災難與重建—心理衛生實務手冊（Disaster Response and Recovery:A handbook for mental health professionals）．（陳錦宏等十人譯）．台北市：心靈工坊文化．（原作1994年出版）。
Bolin, R. & Bolton, P. (1986). Race, Religion, and Ethnicityin Disaster Recovery. Program on Environmentand Behavior, Boulder, Colorado: Universityof Colorado.
DeWolfe, D. J. (2005). Mental health response to massvlolence and terrorism: A Field Guide. U.S.: Departmentof Health and Human Services(DHHS).
Erikson, K. T. (1976). Everything in its path. New York:Simon and Schuster.