前 言
災難與緊急狀況是非線性人類事件的縮影，意謂災難發生時之事件的關聯要素彼此相連，甚至當我們企圖使其有次序的受控制時，意外事件仍層出不窮而打亂我們的步伐，這也是物理學之混沌理論（chaos theory）的說法（Koehler, May 18-19, 1995）。
在Slepski（2007）針對於卡崔納風災中醫療相關人員擔任的實務調查發現，需要「行政處理」的次數是僅次於「基本臨床照護」的項次，而以護理師這個角色來看，甚至超越「檢傷」而成為首要的工作。因此，領導是災難管理所必須具備的知能，護理管理者從個人、組織到團隊皆應將其當作必要了解的知能，其中必須包含團隊合作、解決問題、達成目標且有效的領導，乃在尋求所有人員的投入和合作，而團體動力的結果乃在於信任與信心，對目標清楚的溝通，並以關懷員工為導向的關係（Adelman & Gray,2009）。本文以醫療機構中之事件指揮系統（IncidentCommand System, ICS）、護理管理所需具備的規劃與指導等的管理實務來論述護理管理者應具的災難管理基本概念，擬訂萬全的應變計畫，以應付突發狀況，才能因應災難或緊急情境下之不可預測與不確定的狀態。
醫院事件指揮系統
由美國醫院事件指揮系統（Hospital IncidentCommand System, HICS）訓練中心所架構出的系統不斷修正，已成為本國醫院災難管理架構的模式（林、石，2008），且也被列為第一線救護者必具之知識（King et al., 2011）。目前隨著醫院緊急災害應變措施及檢查辦法的內容規範與納入醫院評鑑的要求，應用在許多醫院的緊急應變規劃當中，依據“醫院緊急災害應變措施及檢查辦法”（2004）的規定，第三條指出：醫院應訂定緊急災害應變措施計畫，其內容應包括因應災害之預防、準備、應變與復原各階段之應變體系、應變組織與工作職責。第四條則明訂為因應緊急災害事件，醫院應設置緊急災害應變組織與指揮架構，並依實際需要分設各組，執行下列事項：
一、指揮中心：整體緊急災害應變工作之決策、各應變組織部門之協調、考核與訊息之發布等。
二、參謀分析：擬定緊急災害應變策略與方案、災害狀況分析研判、人力調度與資料蒐集等。
三、醫療作業：對於病人持續提供醫療照護及災害傷患之急救等。
四、財務及行政：採購、出納、人事管理及財務分析等。
五、後勤及災害控制：物資之募集與調度、器材之搬運與供應及設施與環境維護等。但因醫院架構與組織各有些微分工上的差異，因此台北區國災隊（石，2009）醫師認為：應以“全災害應變準備的理想，希望同樣的管理及應變機制，可以應用在不同的災難中”的原則加以分組編排即可，其中最新版之HICS將「本國醫院緊急災害應變措施及檢查辦法」中之第一與二點合併，稱為執行部門，整併指揮中心與參謀作業（Center ofHICS Education & Training, 2006b）。詳細內容皆可在台北區緊急醫療訓練中心（http://dmat.mc.ntu.edu.tw/eoc2008/modules/news/）以美國HICS訓練中心（http://www.hicscenter.org/index.php）為參考之訊息網站上找到，包含建立架構圖、各組角色職責分工的任務卡各項資料的參考，公開供所有需要的醫療機構參考。本文僅就美國HICS訓練中心所公布之訊息重點摘述，若有進一步的需求可同時參考以上之網址，下載相關表格做為自己單位緊急應變計畫所需。
災難護理管理所需具備的規劃與指導
依據美國HICS訓練中心之全危害事件規劃指引中提出21項緊急管理規劃議題（Center of HICS Education& Training, 2006a），此可做為各醫療機構設立「緊急災難應變機制」的評值參考，並透過此一架構來逐步檢視每一個階段之規劃是否合宜，自我評值災難管理實務的現況。表一為「醫療機構緊急災難應變機制」應有評值議題建議表，共計21項分別為：警示系統、醫院事件指揮系統與緊急應變計畫的執行、情境分析、社區夥伴、事件動員規劃、安全、在地收容與轉送、內部人員簡報、媒體與公眾簡報、執行、病人及訪客簡介、資源管理、提供服務的優先順序與系統復原、人力安排、訓練、病人追蹤、精神心理衛生的支持、支出費用追蹤、記錄、解除動員、事件發生後。此表可作為災難管理基本的查核指引。
結 論
災難是給予社會各專業力量整合的挑戰，護理專業不可能置身事外，尤其是災難未發生時的演練準備、災難發生時的人力調派與立即有效資源投入、災難發生後期健康重建與促進，都需要重新思考自我的定位與服務範疇（李、蔣，2010）。蔣（2010）透過護理主管對現有災難應變動員機制狀況的研究，發現災難護理管理在人員的職責、可用資源的利用、醫療活動的維持三大項上較具有管理制度的設置；但在資源整合之整體概念較未涉入，於溝通系統對擔任社區為網絡的角色較為不足，在無線電系統與對講機的建置亦較為缺乏。因此針對未來的災難管理的因應，Beaton等人（2008）便提出災難管理的基本概念需要深入每位救援者的腦海中，藉由同心圓的理念提供以個人為中心，從家庭、工作場域、社區、至當地政府、國家層級的政策規劃與準備的環境架構；當災難來臨時，依個別性事件對能力、時間的衝擊，整合各個專業特性與整體運作的準備，透過後勤補給、彈性的應變，以持續性的評估面回饋下一步的復原，使得以面對不可預知的未來。
基督徒在從事各樣工作的時候，除了要掌握管理的成功秘訣外，最重要與蒙福的是祈求耶和華與我們同在，聖經記載：「約瑟住在他主人埃及人的家中，耶和華與他同在，他就百事順利。」（創世紀39：2）。神與我們同在乃是我們得力的根源，同時我們忠心管理的成果也會蒙神賜福。誠如彌迦書6章第8節所記：「世人哪！耶和華已指示你何為善，他向你所要的是什麼呢。只要你行公義，好憐憫，存謙卑的心，與你的上帝同行。」願神常與我們同在，教導我們務要本著忠心與良善的動機，管理各項神所託付的事，這必蒙神悅納！
參考資料
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