前　　言

 

台灣社會型態及家庭結構的急遽轉變， 家庭照顧功能逐漸減退，家庭制度已不再像以往穩固，對長者的照顧責任已由家庭轉移至長期照護機構。在「護理之家」實際參與醫療團隊的服事，能夠了解老人現實生活中所遭遇的問題和困境，也激起長期照護的靈性安適特殊照護，靈性可以支持老人面對與調適非預期中的事件，靈性安適可以減少病患的痛苦，給予正向的影響，協助病患找尋生命的意義與目標。筆著以生理、心理、社會、靈性四大層面的整體評估方式來收集此高齡長者的靈性安適資料，再以楊、顏、陳（2010）靈性安適四大鑑定性特徵來評估一位高齡長者，擁有虔誠的基督信仰，有著正向的人生態度，分析其靈性安適的狀況，並附帶聖經經文之見證，以強化此個案靈性力量的源頭。

 

文獻查證

 

與靈性相關的定義

針對靈性的定義，趙（1998）整合多位學者的建議，將靈性定義為一個人思考存在的意義，其包含有人內在豐富的源頭和意識體會到存在的意義與價值。靈性意味著一個人尋求和表達自己與至高者有意義的連結（Barnum, 2003）。杜（2003）認為靈性是個人對生命最終價值所堅持的信念或信仰，而個人堅信的理念是個人日常生活行為習慣的思想依據，讓個人覺得他的行為是對的，因此心理不會不安或焦慮。McSherry（2001）總結人類靈性三個共通點包括賦予生命目的與意義、引導人類價值取向、和幫助人類自我超越。

針對靈性安適的定義，靈性安適即透過與自己、他人、藝術、音樂、文學、自然、或與超越自己的神連結，去經歷並統合生命意義與目的之能力（NANDA／高，2009-2010）。靈性是人內在的本質，一種超越人生有限的思想動力，靈性的充實可藉由個人與天、他人、自我、及自然環境等四種關係的融合獲得滿足（林、劉、陳，2008）。針對靈性困擾的定義，顧（2005）將靈性困擾定義為一位癌症患者經歷負向的心理狀況，和健康照護者、神、傳統價值、宗教信仰有矛盾關係，及很難處理死亡相關議題。針對組織團體靈性的定義，人的行為受到心靈及意識的影響，人與人間互動場域，組織靈性的培養與提升，能安定組織人心，增進成員間的合諧與圓融，降低員工流動率，增強員工對組織的向心力（王、洪，2008）。

 

靈性安適鑑定性特徵

 

楊、顏、陳（2010）表示靈性安適具有以下鑑定性特徵：1.主觀認為具有幸福感：對目前的生活感到滿意及愉快；2.肯定自我存在的價值：正向的接受個人生命的意義及目的；3.能以接納的態度面對其所有的關係：愛自己也愛別人，並且能自我突破與成長，能真誠的對待任何的對象；4.擁有內在的資源能量：包括個人內在的能量來源、自我覺醒、自我意識及社會、宗教的支持力量來源，此為個人的生活原則、生活的力量源頭。

 

靈性安適案例

 

一、基本資料

 

個案73歲，女性，喪偶，國中畢業，年輕時在木材公司當會計，入住機構前獨居在台北，案次子住高雄，其他子女分住在國外，因罹患卵巢癌、子宮頸癌，領有重大傷病卡，宗教信仰為虔誠基督教徒，經濟來源依賴兒子。

 

二、家族史

 

父親是牧師，雙親在十幾年前過世，因自然衰老而過世享年102歲，家族並無任何嚴重疾病。個案育有2子2女，各自成家立業。

 

 

 

 

三、疾病史及發病過程

 

個案無抽煙、喝酒、吃檳榔不良嗜好，也無藥物食物過敏史。於三十年前罹患卵巢癌，2005年因子宮頸癌開刀治療。100年9月因腹部疼痛，到北部某醫學中心，腹部斷層掃瞄為腸穿孔，開刀放置腸造口，又發現有解血尿情形，膀胱鏡檢查為膀胱穿孔，後再一次開刀治療，目前左側有一PCN放置，開刀麻醉過程中有插管，因氣管內管無法脫離成功，故又再一次開刀放置氣切口。個案先生去年肝癌過世後就一個人生活，因為生病需要照顧，於今年一月初由兒子陪同入住機構，現主要照顧者是照服員，平日可以下床坐輪椅和外出，每週都有復健師來床邊幫個案執行復健。

 

四、生理、心理、社會、靈性四大層面整體性

 

評估

㈠ 生理層面

1.疼痛

個案因腹脹開刀，又放置管路，讓她感到不太舒適，現在疼痛已經慢慢好轉、改善了，不舒適的地方集中於腹部，Pain scale為0~1分。個案笑著表示：「讓疼痛緩解最好的方法，就是禱告，因為禱告現在都比較沒有疼痛的問題了」。

2.營養

個案身高144 公分，體重40.8 公斤，理想體重是46 公斤，Alb:3.0 g/dl，之前飲食只用管罐牛奶，有體重過輕情況，現在已開始由口進食。個案表示：「我喜歡吃麵線，因為比較軟，肉或多刺的魚不喜歡吃。自己也知道本身消化吸收差，所以每天都在飯後補充150ml 安素，來增加營養，這樣身體才會比之前更有體力，才會愈來愈好，要這樣活著才對！」。

3.造口袋問題

個案造口袋經常會有滲便，若不隨時清潔更換，會有異味，或是脫落，有時候一天要換4~5次左右。個案表示：「每天都要麻煩護士替我多次更換造口袋，真的非常感謝護士為我做這麼多事，真的是辛苦各位護士小姐了！」。

㈡ 心理層面

1. 滿意中年生活

每當想起過去生活，個案總是笑著表示：「在中年的時候，常與先生出國旅行，到過許多歐美國家，尤其因先生建築工程事業，在香港居住二年生活，是最快樂的時光，再加上以前常出國旅行，想去玩的地方都有去過了，現在回想起來，都覺得很滿足」。

2. 正向思維

雖然老伴過世，自己的身體狀況也不是很理想，但是個案表示：「這一切都是神的旨意，我不感到沮喪或者怨天尤人，會好好的看待活著的每一天，身體已經有苦痛了，不該讓自己的心靈也這麼苦痛」。

3. 新使命

個案表示：「沒生病前二年我常常會覺得不舒服，但總認為應該不是什麼大問題，所以常常錯過了治療時間，等到身體真的很不舒服，自己無法忍受的時候，到醫院時往往都變得很嚴重了，我覺得應該要好好照顧身體，這是上帝要我更愛自己，要做好上帝給我的功課」。

㈢ 社會層面

個案在機構裡會和每位住民及工作人員打招呼，雖然個案住在機構不到半年，但個案幾乎都了解同樓層住民的習性。

1.家庭支持系統

個案表示：「我兒子和媳婦每天都來看我，會買小點心給我吃，還幫我按摩腳，陪我走走，他們都很孝順，其他住國外的兒女，會輪流回國來看我，所以我很幸福，我的兒女們都那麼愛我，對這一切感到滿意，真的很感謝主！」。

2. 彼此相愛

個案非常客氣，表示滿意住在這裡，個案表示：「來這裡住，不僅北部朋友每個月會南下看我，在這裡又可以認識新朋友，這真是神的恩賜呀！」。陪伴個案參與活動時，因為知道訪問者腳受傷，會主動說：「妳的腳不好，去拿椅子來坐，不要常站著」。個案表示：「大家住在一起，就好像是一家人一樣，她們關照我，相對的，我也會主動的關心她們，神給大家的愛是無私的，是要大家一起分享的」。

㈣ 靈性層面

1. 依靠信仰

個案表示：「我可以這樣走過來，一切都是因為我的信仰，讓我有力量、有依靠，覺得一切感到平靜」。個案表示：「滿意現在住在這裡，因為都會有人幫忙，雖然身體狀況比較虛弱，但個案表示自己只是在走神為她安排的路，所以並不沮喪或感到難過。」

2. 死亡話題

個案表示：「我先生一年前生病去世，那時我感到難過，但只有幾天而已，因為有很多親朋好友來安慰我，很快就打起精神，以前就和先生談論過這個話題，就只是誰先走而已，留下來的還是要好好過日子，對我來說死亡就好像是睡著了一樣，是每個人必須要走的路，不要感到害怕，或刻意不去談論這個話題」。

 

五、分析靈性安適

 

鑑定性特徵／評估（主／客觀資料）

靈性與自己

 

1. 主觀認為具有幸福感

• 個案滿意其過往的中年生活，雖然老伴已經去世，即使目前獨自住在機構，也不覺得沮喪，且滿意機構的生活，認為是上帝給其功課，具備有正向思維和新使命感

• 個案對護理人員不厭其煩地為其更換造廔口袋子，內心充滿感謝之意

「凡事謝恩，因為這是神在基督耶穌裏向你們所定

的旨意」（帖前五：18）

「感謝神，常率領我們在基督裏誇勝，並藉著我們在各處顯揚那因認識基督而有的香氣」（林後二：

14）

2. 肯定自我存在的價值

• 個案為自己身體消化吸收差所造成低體重的問題，積極地補充營養，且覺得這樣照顧自己是對的

• 個案表示自己是在走神為她安排的路，所以並不

沮喪或感到難過

「願頌讚歸與我們主耶穌基督的父神，牠曾照自己的大憐憫，藉耶穌基督從死裏復活，重生了我們，叫我們有活潑的盼望」（彼前一：3）

「這生命已經顯現出來，我們也看見過，現在又作見證，將原與父同在，且顯現與我們那永遠的生命，傳給你們」（約壹一：2）

靈性與他人

3. 能以接納的態度面對其所有的關係

• 個案覺得國內外兒女都很孝順及愛她

• 個案會積極主動認識與交往機構內新朋友，並參與機構內活動，覺得大家似家人般彼此相愛「神愛我們的心，我們也知道也信，神就是愛，住在愛裏面的，就是住在神裏面，神也住在他裏面」（約壹四：16）

「你要盡心、盡性、盡意愛主你的神，又要愛鄰舍如同自己」（路十：2）

 

靈性與信仰

 

4. 擁有內在的資源能量

• 個案靠禱告克服疼痛問題

• 個案的基督信仰使其有力量、有依靠，覺得一切感到平靜

• 個案藉由基督信仰愛自己和他人

• 個案有勇氣談論及面對死亡

「耶和華聽人的禱告」（書十：4）

「然而靠著愛我們的主，在這一切的事上已經得勝有餘了」（羅八：37）

 

結　　論

 

此高齡長者因其父親為牧師，從小耳濡目染基督信仰和聖經教導，即便面臨喪偶，和癌症手術後肉體之痛苦，及遷移入住護理之家，也保守其心靈安適狀態，在靈性與自己、他人、和信仰中，發現個案符合楊、顏、陳（2010）所提靈性安適四項鑑定性特徵，主觀認為具有幸福感、肯定自我存在的價值、能以接納的態度面對其所有的關係、擁有內在的資源能量，再結合聖經的經文，發現個案因為倚靠基督信仰，聖靈內住，活在光中，藉由禱告勝過病痛，重生的生命，愛己愛人，常常謝恩，活出得勝的見證生活，彼前二：24：「因牠受的鞭傷，你們便得了醫治」、太八：17：「牠代替我們的軟弱，擔當我們的疾病」，耶穌基督十字架的救恩活在個案的心中，使其能不斷地開口讚美和感恩，享受並付出上帝和人間的愛與關懷，值得護理人員和老年患者學習的靈性安適典範長者。

 

誌　　謝

 

本篇案例能夠完成仍然要感謝吳佩蓁、曾玫玲、余秀美、許秀慧、陳倪裴、王玥方、沈佩儀、盧慧玲、陳淑芬等組員們的協助，願上帝賜福予她們，紀念她們的擺上。

 

參考資料

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Taylor, E. J. (2002). Spiritual care: Nursing theory, research,and practice. New Jersey: Prentice.