前　　言

 

神的僕人摩西死的時候一百二十歲，眼目沒有昏花，精神沒有衰敗（申三十四：7）；以色列王大衛一生追求　神、敬拜　神，　神賜給他年老時「日子滿足，享受豐富、尊榮」（代上二十九：28），可見敬拜 神的人終老是 神的恩典。台灣的老年人口比率在1993年即已跨過7％的門檻，成為老年國高齡化社會，根據內政部的統計截至於2007年10月底止65歲以上老人計有233萬133人，占總人口之10.16％，老化指數57.6％，較95年底增加2.4個百分點，因此老化議題逐漸受到政府及許多學者的重視。因著老年人生命歷程的發展，老化過程經歷許多角色的轉換，如退休、家庭角色的改變、喪偶等，在生理上也面臨到功能的退化或疾病的纏累，在內政部（2005這裡的年代與參考資料不符合）老人狀況調查結果摘要分析中提出，65歲以上老人對自己目前健康與身心狀況認為不好者占29.52%；患有慢性病或重大疾病者占65.20%，以患有循環系統疾病者占55.16%最多。Mendes de Leon、Glass與Berkman（2002）對康乃狄格州的居民調查，老人罹患一種慢性病者佔34.1%，罹患二種以上慢性病者佔43.2%。以上資料顯示罹患慢性病為目前社區老人最嚴重之問題，而慢性病將造成老人無法完成日常生活的自我照顧，進而使得老人與社會的互動及接觸改變。

世界衛生組織對健康所下的定義為「健康不僅是沒有疾病或虛弱而已，而是身、心及社會等方面的舒適狀態」（莊、宋、林，2005）， 神所造的我們應該是生理、心理、靈性、社會與環境成為一個平衡的狀態。因此老人的健康促進應包括規律的身體和心理活動、適當的營養、休息和放鬆以及維持社會支持網絡等，與社會有良好的互動及社交活動除延長生命長度，可以增進生命的品質，更能減緩知覺的退化程度。

 

社交活動的概念

 

一、 社交活動的定義社交活動可稱為與社會的互動、與社會的連結（social engagement）及高度參與社會活動，能在複雜性的人際關係中有效的溝通及參與（Bassuk, Glass,&Berkman,1999）。與人及環境有雙向的互動，是可以使個人創造與維持社會真實的方式，因此即使個體為獨居狀態，但只要生存於社區中，皆可與至少一個個體互動，在這互動過程當中便形成一個社交活動。社交圈（social ties）意指與社會接觸的任何形式（Bassuk et al., 1999）。

 

二、 社交活動的型態與種類在個體退休前「工作」便是其社交活動的主要方式之一，但於退休後便使其社交重心轉變，即每天最精華的時間增加了，但互動的人可能減少了，如於退休前有較好的規劃，則個人可以另創新的社交空間，以順利轉換生活重心；但由於年齡增長使得身體功能衰退、受到體力的限制，因而使老年人身體活動的範圍侷限於日常生活的活動上，如「看電視」，這樣的活動雖然休閒，但使得老人欠缺與社會的互動。老年人的活動不再以增強體魄的激烈運動為主，而是以「活動身體」、「身心抒解」的方式作為考量，老人參與社會活動不僅可以增進社交關係，亦能帶來內在的滿足，比外在體能運動所帶來的身體健康有較大的益處（McAuley et al., 2000）。Glass等（1999）、Mendes de Leon等（2002）提出社交活動是指參加教會活動、看電影、到餐廳用餐、體育活動或游泳、散步、與他人打電話、短途旅行、紙牌遊戲、及參與社會團體、從事園藝工作、為他人烹飪、購物、有薪或無薪之社區性工作及有薪就業等，除了參與活動的種類，亦需考量參與活動的頻率，如至少每週一次或以上、每個月1~2次、每幾個月或每年1~2次等。透過社交活動不僅增進與人際關係及與環境的雙向互動，也能達到個體身體上的活動，更能增進社會化。

根據內政部統計處（2008）對老人狀況調查提出在參與社會活動方面，65歲以上老人有固定參加社會活動者為24.82%，以參與「養生保健團體活動」者有10.56%最多，「宗教活動」9.23%居次，「休閒娛樂團體活動」6.05%再次之。另外老人日常生活主要活動部分以「與朋友聚會聊天」占24.72%最多，「從事休閒娛樂活動」占14.18%居次，「從事養生保健活動」占12.12%再次之。顯示多數老人偏向靜態的生活模式，如此，將導致老人生活圈窄化，進而影響生理功能或生活品質。

 

影響老人社交活動的因素

 

一、生理功能的改變

因著老化而使得身體各系統功能退化，在生理上的老化是無法避免的。老化是全身性的變化，其中以心肺功能的衰退最為明顯，並且伴隨著血壓增高、肺活量降低等，因而使得對活動的耐力降低。在骨骼系統方面，由於骨質密度的流失，影響骨骼的強度（尤其是女性在更年期後），故無法承受較大的碰撞及壓力，因此容易有骨質疏鬆及骨折的情形發生；另外因膠原細胞的形成減少，關節的彈性及伸縮性均減低，尤其是關節軟骨，經年累月承受體重的一些關節會變的僵硬變形、疼痛及活動受限，大大影響老人的動作與步伐，進而影響活動。

在神經及肌肉系統方面也會出現退化的現象。由於心肺功能的衰退，引起的心輸出量降低、腦部血流不足可能導致腦部功能受損；老人神經元間傳遞物質減少，加上神經元變少，使得神經傳導速度變慢，對刺激反應的時間變長，使得老年人對面臨危險及緊急狀況的反應能力降低。

其他如視覺、聽覺的減退或改變使得老人對外界刺激不及反應，因而容易造成活動安全上的顧慮。泌尿系統方面，尤其是男性老人併有前列腺肥大，種種解尿問題會造成老年人生活的不便和困窘。因為功能的退化所引發之疾病，相對帶來藥物治療或生活的限制，使得老人參與活動意願降低，甚至不喜歡出遠門，以致使生活圈子越來越小。

能夠參與社交活動的重要因素之一為身體活動功能的狀態，老人的活動功能與參與社交活動的意願或活動的種類有極大的相關，因此在鼓勵老人參與社交活動前應評估其活動功能。評估身體活動功能的工具以巴氏量表（Barthel Index）及工具性日常生活活動功能量表（IADL Scale）最常使用，巴氏量表主要評估日常生活活動功能，其項目包括洗澡、進食、穿衣、如廁、個人衛生、行走、上下樓梯、上下床及大小便的控制等十個項目；而工具性日常生活活動功能量表受文化和社會因素的影響較多，此量表共有八項，包括使用電話、上街購物、做飯、做家事、洗衣、交通工具使用、自行服藥及處理財務的項目（莊、宋、林，2005），上述項目以使用電話、上街購物、交通工具使用及處理財務等與社會互動極有相關。而在內政部（2007）之調查資料提出65歲以上老人近一成三自理日常起居活動有困難，在獨自活動能力方面，老人日常生活無法獨自完成之活動，以外出搭車占22.81%最多，上街購物占18.03%居次，外出散步占14.46%再次之。因著生理狀況的限制，而使得活動範圍侷限於家中或是住處附近，以致老人無法從家中進入社區、人群，更別說身體活動、旅行或其他與人互動的機會。

Mendes de Leon等（2002）調查發現社交參與的狀況隨著年齡越大越降低，主要是因為身體功能及自我照顧能力的喪失，導致社交參與減少，而惡性循環之下致使功能更加速的衰退，因此，健康狀況會限制老人參與社交活動，生理及心理健康較差的較少有社會性的接觸；調查結果亦提出社交活動可促進老人維持功能性的能力，社交活躍的人會降低其失能的程度。所以在身體功能可以耐受的程度下，應鼓勵老人參與社交活動，以維持或增進其身體活動功能，進而提升生理健康狀態。

 

二、社會層面的改變

台灣社會與東亞洲國家有相同的共通性，就是台灣老人通常與他們的孩子共同居住，所以台灣人的社交環境大都以家庭為中心（Glei et al., 2005;Seeman et al., 2004），另根據內政部統計處（2007）資料顯示50~64歲人口有配偶或同居者占83%，家庭型態以兩代同堂占56%最多；65歲以上老年人口有配偶或同居者占58%最多，惟喪偶或離婚者高達41%，家庭型態以三代同堂占38%最多，惟獨居者達14%。因著生命歷程的發展而經歷許多角色的轉變，可能是危機與轉機，也將影響其社會的互動與活動，如因著家人或朋友的老化、死亡，使得家中成員改變或朋友越來越少，生活圈也越來越小。退休之後的生活重心從職塲回到家中或個人，可能因此失去重心，當然也可能變得多采多姿。

另居住環境的改變使得老人離開原本熟悉之環境，老人勢必得再重新認識與熟悉新環境，例如當老人無法繼續在家中接受照顧，便可能進住長期照護機構，當入住時意謂著社交關係將有多樣的改變，例如與家人及朋友關係的改變、與機構工作人員需建立新的關係等（Guse & Masesar, 1999）。根據Chao與Roth（2005）對台灣長照機構照護品調查中訪談22個住民，發現機構住民認為與他人有效的溝通可以預防社交隔離，他們渴望與照顧者建立有效的溝通，在機構中所需建立的社交互動的關係首先從語言溝通而來，但在目前機構中大都進用其他國家的工作人員，因此「語言」成為住民與工作人員互動一大障礙；被訪問者提出社交活動對他們而言是很重要的，期望能參與活動以增進他們的社交關係。另外Guse與Masesar（1999）提出在機構中的住民是多樣的背景，如有不同的興趣、品味、文化背景、社會層級及教育程度，形成了一個新的團體組合，亦即入住機構後將展開新的人際互動及社交關係，因此如未能成功調適則造成老人更加退縮。

 

社交活動對老人的影響

 

一、生理方面

參與活動可幫助老人感覺較佳及健康的狀態，當老人居於家中而沒有日常活動時，他們較少感到健康狀態，但是參與社交活動者能營造健康的感覺（Matsuo, Nagasawa, Yoshino, Hiramatsu, & Kurashiki,2003），而且社交活動可以增進心肺功能及耐力、增加肌肉張力、促進平衡、保持體力，對於退化中的機能予以刺激，有復健的功能。社交活動與存活率有顯著的相關，較多的社交活動有較高的存活率，且較多活動的老人似乎可降低死亡率（Glass et al.,1999）。而且在Mendes de Leon等人（2002）研究發現高度的社會性連結與減少失能是有相關的，促進社交活動能提供臨床及決策者對維持老人健康及獨立性一個附加的策略，並能延緩老年慢性病所伴隨的失能。在機構的住民提出社交活動可以預防身體及心理功能的惡化，並且希望機構為他們安排戶外活動，這樣可以享受不同的風景及活動，對他們的情緒有相當的幫助，但是機構的資源、住民的生理及知覺狀況卻限制了這樣的機會（Chao & Roth,2005）。Ice（2002）指出護理之家的住民65％的時間只做少許的活動或根本沒做任何事，只有12％的時間參與社交活動，但在猶如一個小型社會的機構中應善加運用相關資源，以促進住民間的社會性互動及從事有意義的活動。

 

二、心理方面

社會的參與和人際的互動對老人的身體、心理及情緒的健康是相當重要的，對老人情緒安適及身體健康有正向的影響。參與社交活動可能有助於降低心理壓力的惡化（Glass et al., 1999）。Glei等（2005）提出許多研究發現認知減退與憂鬱有關，較好的社會網絡及大量參與社會活動可以避免憂鬱及壓力；換句話說，與家人、朋友好的互動才是重要的因素，因此社交行為與壓力負荷有關。而陳（2003）指出透過各種活動方案的規劃處理，可帶給老人與社會連結、促進或增強個人的資源、使個人較能面對疾病的惡化狀況，以及對生活功能、心理支持、社會參與及生活適應；在活動中亦可使老人獲得快樂及成就感、增進自尊及自我概念；另外在互動中，幫助老人結交朋友，拓展人際關係，可使老人單調貧乏之生活，增添快樂與生活情趣，降低焦慮和憂鬱狀況，讓老人不再陷入悲觀情形中鑽牛角尖。對大多數人而言，社會性的連結、有意義的社交及製造性的活動是一個有價值的人生目標（Leon et al.,2003）。

 

三、認知功能

較好的社會網絡及大量參與社交活動與降低認知退化是有相關的，社會網絡可以幫助維持認知功能，並避免憂鬱及壓力，參與社會活動也能提供刺激而保護認知功能，預防或延緩知覺惡化，也可降低之後的認知障礙，甚至可調整先前的認知障礙（Bassuk et al., 1999; Glei et al., 2005）。參與社交活動者比與朋友、家人的接觸更能降低知覺的退化，而且自願參與社會活動比家庭生活或親密的生活圈更能刺激及維持認知功能（Glei et al., 2005）。陳（2003）針對機構老人活動的研究中也提出，透過手腦並用的活動可減緩老人智力及記憶力的退化，並可增強腦部的活動。沒有社會連結者將增加知覺衰退的危險性，人際關係的連結及活動能夠預防知覺衰退，也提出社會互動改變了知覺的程度（Bassuk et al.,1999），這研究也指出大多數與社會脫節的老人比有與社會接觸5種或更多型式的老人知覺衰退幾乎大於2倍，可見有參與社會活動、與人際關係有正向互動者可幫助減緩知覺的退化。而在Wang、Karp、Winblad與Fratiglion（2002）研究提出積極的活動不論是在心智上、社交的、生產性及創造性的活動對居家老人知覺程度有較好的影響，可以降低老人失智的危險性；挑戰心智的活動可能具有促進、穩定或提升認知上的表現，而心智的活動包括：思考及專注控制的過程；這可能是在老年時期的腦部功能的提升或維持；擁有豐富的社交生活的人可降低失智的罹患率；多樣社交活動的聯結的維持已經發現與高記憶力上的表現有關，或對於認知上的退化皆有相關性。

 

促進老人與社會的互動及相關活動設計

 

很多老人有老化及退化的現象，所以應針對其功能的退化設計活動，以減緩身體退化，增加各方面肢體的能力，所以如果活動設計能夠兼顧治療的性質，便能訓練老人反應能力、活化老人知能，讓身體功能更加活絡（陳，2003）。

 

一、 可鼓勵進行之社會活動

考量到老人身體功能的特性，鼓勵參與ㄧ對ㄧ或ㄧ對多活動，甚至定期參加，以拓展生活圈，結交新朋友。

1. 宗教聚會活動：如參與教會中的長青團契，定期團契聚會、契友間的探訪關懷活動，除可以使身體功能得以維持，更藉由弟兄姊妹的關心、禱告，建立與　神、與人良好的十字架式關係；箴言九章10節「敬畏耶和華是智慧的開端，認識至聖者便是聰明，你藉著我日子必增多，年歲也必加添」，在團契中「與智慧的人同行的，必得智慧」（箴十三：20）；　神不只賜給敬畏祂的老年人長壽，更得有意義的生命。

2. 團體聯誼活動：如長青會旅遊、卡拉OK、自強活動、退休公務人員協會等，其中成員可能具有同年齡或性質相近的特質，經由舉辦旅遊及戶外休閒活動可以協助調劑身心、增進健康。

3. 教育學習：老人小學、松年大學課程內容多樣化，可依個人興趣及程度參與，如識字班、網際網路訓練等，根據內政部（2005）統計老人的教育程度為小學以下（含不識字）者占73.85%，在失智症相關研究中亦發現低教育程度者為失智的高危險群，因此促進老人學習，除了再次體驗上學的樂趣，除了可以認識新朋友、擴展新的社交圈，也透過無壓力（考試）的學習，刺激腦部思考檢少知覺退化。

4. 才藝班：如國畫等藝術創作，使老人重拾興趣、發覺天分及恩賜，亦能透過作品展示而增進老人成就感與自我實現。

5. 人生事業第二春：如參與義工、部份工時或彈性工時之工作、顧問等職務，可使老人再次運用才能、貢獻專長，增進成就感，增加與社會互動的機會。內政部統計資料提出65歲以上老人之經濟來源以「子女（含媳婦、女婿）奉養」最高，「政府救助或津貼」居次；當老人的經濟來源屬於被動狀況時，可能形成老人的心理負擔。雖然大多數老人一生辛苦工作，退休後可能不需再負擔家庭經濟的重擔，因此，可以從事無壓力或部分工時的工作，所得或許不多，但是讓老人可以擁有自己的財物，自由運用，更可藉由工作貢獻於社區或社會，增進自尊及自我滿足。

 

二、 老人社交活動增進與執行

1. 社區老人：善用社會資源如村鄰里長或社區發展協會，藉由對社區老人的認識及平時的互動進行關懷，也透過相關活動的舉辦，提供老人與社會互動的機會，並且運用相關策略及技巧（如專車接送社區老人）以增進老人參與意願及次數。

2. 機構老人：由於機構老人可能在身體功能或心智狀況較差，社交活動對他們而言可能更需要，但若需常舉辦戶外活動，在機構的人力不足狀況下， 實是一大負擔， 而且容易造成老人活動時安全的危險性，因此機構可與學校進行合作，如提供學生參與志工的機會、或學校學習計畫的安排由學生訪問老人，或向教會等宗教團體提出定期的探訪需求，以增進老人與外界互動的機會。

 

結　　論

 

詩人亞薩說「除你以外，在天上我還能有誰呢？除你以外，在地上我也沒有所愛慕的。我的肉體和我的心腸衰殘；但 神是我心裡的力量，又是我的福份，直到永遠。」（詩七十三：25∼26）。大多數的人會經歷老化，害怕老化，因為老化帶來身心社會各方面功能的衰退、疾病的困擾，活動時會有不如以前靈活或敏捷等等，因為快速老化的社會現況促使政府推行在地老化政策，也積極推展此觀念，因此使老人居住於熟悉的社區，可以維持其社交活動的進行。雖然人的一生就像摩西所說「我們一生的年日是七十歲，若是強壯可到八十歲；但其中所衿誇的不過是勞苦愁煩，轉眼成空，我們便如飛而去」，但是　神是不叫我們羞愧的　神，神應許「世世代代作我們的居所」、「我要使他足享長壽，將我的救恩顯明給他」，願我們真認識　神，敬畏神，好讓我們一生一世歡呼喜樂。

 

參考文獻

 

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